El niño que no aumenta de peso

 

EL NIÑO AMAMANTADO QUE NO AUMENTA ADECUADAMENTE DE PESO

El niño que se alimenta solo con leche materna tiene características propias de crecimiento que debemos conocer para evitar errores tan frecuentes como iniciar sucedáneos de la leche materna o anticipar la alimentación complementaria, acciones que ponen en riesgo la lactancia materna y los beneficios nutricionales, cognitivos, emocionales e inmunológicos que ésta otorga al lactante.

                                                                                                 

De tal forma es importante conocer lo siguiente. Crecimiento. 

Es la característica principal de la infancia y es un indicador sensible del estado de nutrición del niño. La mayor velocidad de crecimiento lineal y del aumento de peso se lleva a cabo en los primeros meses después del nacimiento, a la vez, diferentes órganos crecen a velocidades diferentes, como ejemplo el cerebro y la circunferencia cefálica que crecen principalmente los primeros dos años de vida.

Nutrición. Tiene una influencia marcada sobre el crecimiento, y se sabe que los bebés que reciben lactancia materna tienen un crecimiento más lento, tanto en peso como en talla comparados con los alimentados con fórmula y algunos autores mencionan que esto tiene efectos benéficos a largo plazo, por ejemplo, se ha encontrado riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular en individuos con bajo peso al nacer y aumento del riesgo de diabetes tipo dos y de obesidad en individuos con alta velocidad de crecimiento durante la vida temprana.

¿Cómo evaluar que la lactancia exclusiva es suficiente?

1. El bebé mama de 8 a 12 veces en 24 horas en base a libre demanda.

2. Moja de 5 a 6 pañales en 24 horas.

3. De 4 a 10 evacuaciones en 24 horas.

4. Aspecto saludable del bebé, buen color, tono muscular adecuado, piel

elástica, alerta, activo, sonríe y no es llorón.

Causas de menor ingesta de leche.

• Succión inefectiva.- El niño tiene una succión breve o la madre cambia al bebé de un pecho al otro con frecuencia, la succión inefectiva puede impedir el crecimiento apropiado del bebé. Solución. Ofrecer de 15 a 20 minutos el pecho antes de cambiarlo de lado. Se puede extraer manualmente.

• Rechazo a lactar. - Es comúnmente relacionado con el niño que es dormilón, o conocido como niño “bueno”, que no acepta el pecho.  Solución. Procurar estimular al bebé y no arroparlo demasiado para mantenerlo despierto.  Ofrecer leche materna cada dos horas y establecer libre demanda.

• Niño desesperado.- Son niños con dificultad para deglutir debido a que reciben un volumen alto de leche a causa de un reflejo llamado reflejo de eyección hiperactivo. Solución. Dar tetadas frecuentes y extraer leche antes de amantar para disminuir el volumen de eyección.
• Confusión de succión.- El bebé tiene mal agarre del pezón, succiona mal y lastima el pezón de mamá. Esto es debido por el uso de chupones y biberones. Solución. Retirar chupones y biberones.

Causas maternas que disminuyen la producción láctea.

• Inadecuado manejo del trabajo de parto. Maniobras e instrumentación no necesarias que originan dolor, cansancio y miedo. Esto altera la respuesta hormonal para la producción adecuada de leche.
• Problemas psicosociales.- En sus diversas formas cada una de ellas puede modificar la producción de leche.
•  Estrés materno.
• Entorno familiar. Falta de apoyo, presión anti-lactancia o consejos no bien fundamentados en relación a la lactancia. 
• Madres fumadoras, alcohólicas, drogadictas. 
• Corta estancia hospitalaria. Los egresos postparto a las pocas horas, no permiten una buena orientación a la madre en relación a la lactancia materna.
• Cita puerperal muy diferida. El mal seguimiento durante los primeros meses, impide una buena orientación sobre lactancia.

Abordaje de crecimiento lento en niño amantado.

• Historia clínica. Hacer énfasis en todos los conceptos mencionados, antecedente en ambos padres en cuanto a constitución física y talla.
• Exploración física del bebé. Antropometría minuciosa, pesarlo sin pañal, desnudo, aspecto general, color de piel, reactividad, cómo responde a estímulos, exploración neurológica.
• Exploración física de mamá. Exploración de la glándula mamaria, es importante observar la técnica de una o más tomas de leche materna.

Ruta de abordaje diagnóstico y tratamiento.

Después del análisis de la historia clínica debemos diferenciar dos situaciones clínicas:

A. Bebé que no ha recuperado el peso de nacimiento, peso estático o

descendente.

B. Bebé con ganancia de peso moderadamente lenta o muy lenta.

En el primer caso se requiere diagnóstico y manejo específico.

En el Segundo caso es necesaria una buena consultoría de lactancia materna,

dar confianza, resolver dudas, reforzar técnica, agarre, postura, succión y deglución

Tablas de crecimiento y desarrollo infantil (OMS) 

Referencias:

- Lawrence RA, Lawrence RM. Breast-feeding, a guide for medical profession. 6th edition. St. Louise: Mosby; 2005.

Reyes H, Martínez A. Lactancia humana, bases para lograr su éxito. 1a edición. México: Editorial Médica Panamericana; 2011.

OMS. Tablas de crecimiento.